Modulo 3 ANNI SERVIZIO sostegno 2019/2020

All.1

Al Rettore

dell’Università degli Studi dell’Aquila

 MODULO DI AUTOCERTIFICAZIONE DEL POSSESSO DEI TRE ANNI DI SERVIZIO AI FINI DELL’ESENZIONE DAL TEST PRELIMINARE PER L’ACCESSO AI CORSI DI FORMAZIONE PER IL CONSEGUIMENTO DELLA SPECIALIZZAZIONE PER LE ATTIVITA’ DI SOSTEGNO DIDATTICO AGLI ALUNNI CON DISABILITA’, 
    a.a. 2019/2020  (Legge 6 giugno 2020, n. 41)

__l__ sottoscritt__ ______________________________ ________________________________ Cognome	Nome

nat__ a _________________________________ Prov. _____ il __________________________

codice fiscale l__l__I__l__I__l__I__l__I__l__I__l__I__l__I__l__l residente a __________________

_____________________________________________________ Prov. _____ c.a.p. __________

in via ___________________________________________________________________ n. ____

indirizzo e-mail ____________________________________@____________________________

indirizzo pec	____________________________________@____________________________

Tel. l__l__I__l__I__l__I__l__I__l__I__l__I__l__I__l__l Cell. l__l__I__l__I__l__I__l__I__l__I 
                  
consapevole delle sanzioni anche penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000,

DICHIARA

(barrare e compilare la casella riguardante la propria posizione):

□ di essere preiscritto alle prove di accesso del Corso di formazione per il conseguimento della specializzazione per le attività di sostegno didattico agli alunni con disabilità a.a. 2019/2020 per il grado di scuola _____________________________________________________________ presso l’Università degli studi dell’Aquila

□ di essere in possesso di tre annualità di servizio (al 30 giugno 2020), anche non successive, svolte nel corso dei dieci anni scolastici precedenti sullo specifico posto di sostegno del grado cui si riferisce la procedura di selezione alla quale si è iscritto, presso le istituzioni del sistema educativo di istruzione e formazione. 

Indicare di seguito il servizio prestato nelle istituzioni del sistema scolastico nazionale, statali e paritarie
Istituzione scolastica
(Denominazione e indirizzo)	
Grado di scuola	

Data inizio e fine contratto	

Giorni di servizio	

				

				

				

				

				

Totale giorni di servizio		

Si allega fotocopia di un valido documento di identità
Si allega la seguente documentazione comprovante quanto dichiarato (non obbligatorio)
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Trattamento sui dati personali
Ai sensi degli articoli 13 e 14 del Regolamento Europeo in materia di Protezione dei dati personali (UE) 2016/679 (GDPR), i dati personali forniti dai candidati saranno trattati dall’Università degli Studi dell’Aquila solo ed esclusivamente per le finalità di gestione delle procedure di ammissione ai corsi, nel rispetto dei principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della riservatezza. Il conferimento dei dati personali è obbligatorio ai fini della partecipazione alla procedura selettiva e all’eventuale iscrizione ai corsi e, ove previsto, per la valutazione dei requisiti di partecipazione alle prove di ammissione nonché ai fini dell’attribuzione del punteggio ottenuto da ciascun candidato. Il rifiuto al conferimento dei dati non consentirà l’espletamento della procedura. Il trattamento dei dati personali è curato, in base a una procedura informatizzata, nel pieno rispetto della normativa vigente in materia di tutela dei dati personali. Il conferimento dei dati particolari relativi allo stato di salute è facoltativo e finalizzato unicamente all’adozione delle misure idonee a garantire le condizioni paritarie durante lo svolgimento della prova, ai sensi e per gli effetti della normativa inerente l’assistenza delle persone disabili (legge 104/1992). I dati personali dei candidati saranno trattati dal personale dell’Università degli Studi dell’Aquila con le seguenti modalità: 
• registrazione ed elaborazione su supporto cartaceo e informatico;
• organizzazione degli archivi con strumenti automatizzati e/o manuale; 
• pubblicazione dei risultati secondo le modalità indicate nel presente bando. 
I dati potranno essere comunicati al Ministero dell’Istruzione, Università e Ricerca per le rilevazioni statistiche periodiche e obbligatorie. Potranno altresì essere comunicati ad altri enti pubblici per fini statistici istituzionali. L’interessato potrà rivolgersi al Responsabile della protezione dei dati personali (RPD), all’indirizzo di posta elettronica rpd@strutture.univaq.it al fine di esercitare i diritti di cui agli articoli 13 e 14 del Regolamento Europeo in materia di Protezione dei dati personali (UE) 2016/679, tra i quali figura il diritto di accesso ai dati che lo riguardano, nonché il diritto a far rettificare, aggiornare, completare o cancellare i dati erronei, incompleti o raccolti in termini non conformi alla legge, nonché il diritto a opporsi per motivi legittimi al loro trattamento.

L’Aquila, ________________ data

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